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关于妊娠糖尿病

2020-06-18


关于妊娠糖尿病

    每位产妇们在怀孕过程中,最期待生下一个白白胖胖的健康宝宝,而妊娠糖尿病是高风险妊娠最具危险性的疾病之一;妈妈在怀孕期间,为了给胎儿足够的养分,其中最重要的是碳水化合物,碳水化合物的代谢变化是会随着怀孕期的增加、胎盘内产生很多种荷尔蒙,包括人类胎盘泌乳素、动情素及黄体素等,血糖会因这些荷尔蒙分泌浓度的升高而改变,一旦身体对胰岛素的阻力增加,胰岛素的需求量便会更加大,而妊娠糖尿病因此发生。
    郭综合医院内分泌及新陈代谢科冯汉贤部长提出案例指出,38岁孕妇黄小姐,身高162公分,体重62公斤,BMI(身高体重比)23.6(正常为19-24)怀孕18週,第一胎至本院妇产科求诊,家族史方面父亲患有糖尿病,生活饮食正常,血压132/80。
    在该院妇产科接受100公克葡萄糖耐受测验为空腹130mg/dl,服用葡萄糖后一小时为180mg/dl,2小时为160mg/dl,3小时为155mg/dl,均超过标準,诊断为妊娠糖尿病;糖化血红素为7.1%(临床意义为前面2至3个月的平均血糖值,正常为6.0%以下);经会诊该院内分泌科建议施打胰岛素Novomix 笔针早晚各10单位,病人经糖尿病卫教师及营养师卫教饮食,饭前血糖控制为95mg/dl,饭后为125mg/dl;后续产检正常,血压正常,顺利产下3200公克健康宝寳,产后门诊追蹤改用囗服降血糖药。

关于妊娠糖尿病

    冯汉贤部长指出,妊娠糖尿病之病理机转,指怀孕前没有糖尿病病史,但在怀孕时却出现高血糖的现象,主要是因为产妇的身体对碳水化合物产生了耐受性不良,一旦身体对胰岛素的阻力增加,胰岛素的需求量便会更加大,胰岛素抗性产生而因此发生妊娠糖尿病,此外,在怀孕时,碳水化合物的代谢变化是会随着怀孕期的增加,如人类胎盘泌乳素、动情素、及黄体素、皮质醇、催乳素等荷尔蒙分泌浓度升高而改变。
    风险因素包括多囊性卵巢症候群、糖尿病家族史、孕妇年龄(尤其是35岁以上的妇女)、肥胖、遗传因素,至少有10个基因妊娠期糖尿病风险相关,此外,研究显示「吸菸者的妊娠期糖尿病风险增加2倍」。
    临床表现:「三多一少」,即多食、多饮、多尿,体重却减轻;另常见疲乏,这是由于体内葡萄糖不能被很好利用,体能无法得到充分补充;常见呕吐,呕吐反应与妊娠反应不一样,妊娠糖尿病的呕吐大多为剧吐,严重时甚至引起电解质不平衡。

关于妊娠糖尿病

    冯汉贤表示,给母亲带来的风险,包括血糖过高会造成胚胎发育异常甚至死亡,会增加流产的比例达15%-30%;羊水过多则导致早产多10倍。也提高妊娠高血压2-4倍;此外,由于葡萄糖分解代谢加速,导致血、尿中葡萄糖的含量增加,且孕妇抵抗能力变差,易受到外界的细菌感染,容易发生阴道霉菌感染,肾盂肾炎、产褥感染及乳腺炎等;巨婴症发生率明显增高,容易造成胎儿窘迫及产道损伤、难产、剖腹产几率增高;也可能导致胎儿器官发展不全,增加先天性心脏疾病、胎儿子宫内发育迟缓、先天性中枢神经发育障碍,如无脑症及脊柱裂孔,或其他器官畸形的可能性。
    冯汉贤指出,治疗原则,控制碳水化合物、脂肪摄入,适当补充维生素,摄入富含纤维的全穀类,水果和蔬菜。孕期的任何饮食均需要提供足够的热量,通常需要2000-2500千卡,约每公斤体重30大卡,其中醣类约应佔总热量40~50%。关于妊娠糖尿病




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